Медицинское страхование

Всё о выборе медицинской организации для получения медицинской помощи в рамках ОМС

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый человек, имеющий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), в рамках вопроса прикрепления к медицинской организации имеет право на:

– выбор медицинской организации, участвующей в реализации программ ОМС;

– выбор врача в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин.

Для того, чтобы получать медицинскую помощь в полном объёме нужно иметь прикрепление к поликлинике.

Прикрепление – это, по сути, выбор пациента в какой конкретной медицинской организации он хочет получать медицинскую помощь.

Для чего нужно прикрепление?

– получать качественную помощь в поликлинике;

– проходить диспансеризацию и медицинские осмотры;

– оформлять больничный лист;

– получать рецепты на лекарства и т.д.

Порядок прикрепления к медицинской организации:

Определитесь с медицинским учреждением, в котором Вы хотите обслуживаться (со списком поликлиник, принимающих участие в системе ОМС можно ознакомиться на сайте страховой медицинской компании и территориального фонда ОМС).
Обратитесь в регистратуру выбранной поликлиники с необходимыми документами (паспорт, полис ОМС) и заполните выданный бланк заявления.
Ознакомьтесь с перечнем врачей-терапевтов (врачей-педиатров и т.д.) и сведениями о территориях обслуживания при оказании ими медицинской помощи на дому. При желании напишите заявление о выборе врача.

Обращаем внимание, что в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выбор врача производится с согласия врача. Кроме того, выбор врача можно осуществить в любое время, но не чаще одного раза в год.

В течение 6 рабочих дней вы получите сообщение из поликлиники (в письменной или устной форме) о принятии на медицинское обслуживание.

Перечень необходимых документов

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

Для граждан Российской Федерации (от 14 лет и старше)

– паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;

— СНИЛС;

– полис ОМС либо выписку из единого регистра застрахованных лиц.

Дети (от 0 до 14 лет)

– свидетельство о рождении;

– документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

— СНИЛС ребёнка;

– полис ОМС ребенка либо выписку из единого регистра застрахованных лиц.

Для представителя гражданина (в том числе законного)

– Документ, удостоверяющий личность и документ, подтверждающий полномочия представителя.

Иностранцам, людям без гражданства, беженцам кроме полиса ОМС и заявления дополнительно понадобится представить необходимые документы, в соответствии с конкретным случаем (разрешение на временное проживание, вид на жительство, паспорт иностранного гражданина, удостоверение беженца и т.д.).

В каких случаях и как часто можно менять медицинскую организацию?

— при смене места жительства или пребывания (в этом случае необходим документ, подтверждающий факт изменения места жительства);

— при прекращении деятельности медорганизации;

— по желанию гражданина — один раз в год.

Особенности прикрепления не по месту жительства

Вы можете прикрепиться к поликлинике не по месту жительства, однако в этом случае вы не сможете вызвать врача на дом из этой поликлиники.

В случае переезда в другой регион вам необходимо в течении 1 месяца посетить местное отделение страховой компании- можно выбрать ту, в которой обслуживались прежде, либо другую.

В случае кратковременного пребывания (отпуск, летние каникулы и другие причины) на территории другого субъекта Российской Федерации смена страховой компании не требуется.

Как открепиться от поликлиники?

Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия, после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.

Телефоны круглосуточного контакт-центра ООО «Арсенал МС» 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со страховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.

Прикрепление к медицинской организации — это важный шаг для обеспечения своего здоровья и своевременного получения медицинской помощи. Не стоит откладывать этот процесс на потом, ведь здоровье — это самое ценное, что есть у нас в жизни.

«Арсенал МС» информирует о необходимости актуализации персональных данных в полисе ОМС

Для предотвращения проблем с получением бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) необходимо своевременно сообщать о смене персональных данных, сделать это можно в отделении своей страховой компании или МФЦ.

Если информация устарела, у гражданина могут возникнуть сложности, особенно за пределами региона проживания, например, в отпуске. В то время, когда застрахованному должна быть оказана медицинская помощь, приходится заниматься обновлением данных в документе.

Также узнать о возможности бесплатного прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации можно только, если контактный телефон, e-mail и адрес регистрации, предоставленные Вами в страховую медицинскую организацию, являются актуальными.

В каких случаях необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию для замены персональных данных:

Изменился документ, удостоверяющий личность.

Например, Вы получили паспорт впервые или заменили паспорт по возрасту, в связи с утерей или сменой ФИО.

Изменился номер телефона, e-mail или прописка.
У Вас полис старого образа, полученный до 1 мая 2011 г.
Вы оформляли полис ОМС до 1 декабря 2022 года и срок действия временного свидетельства уже истек, а вы еще не забрали свой полис ОМС в страховой компании.

Если Вы не знаете все ли данные актуальны в Ваш полисе ОМС, не помните как давно он был выдан или не уверены в том, что своевременно внесли изменения в персональные данные, то рекомендуем обратиться в страховую компанию, выдавшую документ, и актуализировать информацию еще до посещения врача.

Получить консультацию по вопросам актуализации данных, прохождения диспансеризации, получения медицинской помощи или качества оказания медицинских услуг и другим вопросам Вы можете на сайте «Арсенал МС» https://www.arsenal-ms.ru/ или по номеру горячей линии 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России). Также на сайте можно ознакомиться с адресами отделений «Арсенал МС».

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Внебольничная пневмония — это воспалительное заболевание легких, которое возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации.

Эта разновидность пневмонии также называется домашней или амбулаторной.

Причины возникновения внебольничной пневмонии

Пневмония передается воздушно — капельным путем, при вдыхании микробов от больного человека. Риск заражения данным заболеванием очень высок после недавно перенесенных вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда, так как иммунитет ещё ослаблен.

Примерно в половине случаев внебольничную пневмонию вызывает Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Другими наиболее распространенными возбудителями этого заболевания являются микроорганизмы, которые относятся к атипичным (например, микоплазма и легионелла). Реже амбулаторная пневмония вызывается гемофильной палочкой.

Как распознать пневмонию?

В большинстве случаев острая пневмония проявляется следующими жалобами:

повышение температуры тела, озноб;
кашель (сухой, либо влажный с отделением мокроты);
одышка – ощущение затруднения при дыхании;
боли в грудной клетке при дыхании;
увеличение в крови показателя лейкоцитов – воспалительных клеток.

Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях:

резкая слабость,
отсутствие аппетита,
боли в суставах,
диарея,
тошнота и рвота,
тахикардия (частый пульс),
снижение артериального давления.

Профилактика внебольничной пневмонии

Важную роль в предотвращении развития пневмококковой инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae, является вакцинация.

Привиться против пневмококковой инфекции можно бесплатно во всех государственных бюджетных учреждениях здравоохранения.

Особенно это важно для людей, входящих в группу риска: дети до 5 лет, взрослые старше 60 лет, имеющие хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания и др.

Не стоит забывать и об общих правилах профилактики от вирусов и бактерий:

Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.

Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Если у вас нет салфетки, при кашле или чихании прикрывайтесь локтем или плечом, а не руками.

Оставайтесь дома, если вы или ваш ребенок переболели, в течение, по крайней мере, 24 часов после того, как температура спала или исчезли её симптомы (и больной при этом не принимал жаропонижающих средств).

Все члены семьи должны сделать прививку от сезонного гриппа в период проведения ежегодной прививочной кампании против гриппа.

При первых признаках респираторного заболевания необходимо обратиться к врачу.

Лечение внебольничной пневмонии

Если у Вас есть подозрения, что Вы или ребенок заболели внебольничной пневмонией, незамедлительно вызовите участкового врача на дом или обратитесь в поликлинику.

Своевременно начатое правильное лечение является залогом эффективности лечения и предупреждения развития тяжелых осложнений и летальных исходов!

Чаще пейте теплую жидкость, соблюдайте постельный режим, обеспечьте проветривание помещений!

Не занимайтесь самолечением, строго соблюдайте предписания врача.

☎️Если при обращении в медицинскую организацию у Вас появляются какие-либо сложности или возникают вопросы по оказанию медпомощи Вы можете обратиться к специалистам страховой медицинской компании «Арсенал МС» на горячую линию по номерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя).

Начните год с заботы о своём здоровье!

«Арсенал МС» напоминает о важности диспансеризации.

Каждый новый год мы обещаем себе стать лучше, продуктивнее, смелее…Этот список можно продолжать бесконечно. Это всё возможно, если у нас будет запас энергии, сил и желания, а это всё зависит напрямую от состояния нашего здоровья. Чтобы с начала года заложить крепкий «фундамент» хорошего самочувствия нужно пройти обязательно диспансеризацию.

Диспансеризация — это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни. Основной её целью является оценка общего состояния здоровья человека и выявление возможных проблем на самом раннем этапе.

Диспансеризация является бесплатной, так как реализуется в рамках системы ОМС (обязательного медицинского страхования).

Помните, что регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Консультации врачей и результаты исследований помогут не только узнать о своем здоровье, но и получить необходимые рекомендации об основах здорового образа жизни или по выявленным факторам риска.

Как часто нужно проходить диспансеризацию?

Диспансеризация взрослого населения проводится с 18 до 39 лет включительно каждые три года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше. Соответственно, в 2024 году пройти диспансеризацию могут граждане, которые родились в 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2000, 2003 или 2006 годах.

Если после дня рождения Ваш возраст без остатка делится на 3 — значит, в этом году Вы подлежите диспансеризации.

В те возрастные периоды, которые не попадают под диспансеризацию, можно проходить профилактический осмотр ежегодно. В него входит несколько меньше обследований, но проходить его тоже очень важно!

Где и как можно пройти диспансеризацию?

Граждане могут пройти диспансеризацию или профилактические осмотры в медицинской организации по месту жительства (прикрепления), в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Записаться на осмотр можно непосредственно в регистратуре выбранной поликлиники, через Единый портал государственных услуг либо на Региональном портале медицинских услуг https://crimea.k-vrachu.ru.

Для прохождения диспансеризации потребуется документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт) и полис ОМС (напоминаем, что допустимы как бумажный вариант, так и электронный).

Какие исследования включены в программу диспансеризации?

Перечень обследований, которые гражданин может пройти в рамках диспансеризации практически идентичен как для женщин, так и для мужчин, есть незначительные различия.

Перечень всех обследований, положенных на 1 этапе диспансеризации смотрите на картинке.

Для граждан, переболевших covid-19, этот список стандартных обследований дополнен:

измерением сатурации крови;
тестом с шестиминутной ходьбой;
спирометрией;
общим и биохимическим анализами крови, а также исследованием, которое помогает выявить склонность к тромбообразованию;
рентгенографией органов грудной клетки (если в течение последнего года данное обследование гражданину еще не проводилось).

Этапы диспансеризации

Диспансеризация состоит из двух этапов.

Первый включает в себя непосредственно проведение профилактического медосмотра и визит к врачу-терапевту. На основании данных, полученных в результате всех проведенных анализов и обследований, будут сделаны выводы о состоянии здоровья человека. Если серьезных поводов для беспокойства нет, то всю полученную по итогам диспансеризации информацию зафиксируют в специальном документе, а также дадут гражданину рекомендации, которые помогут избежать проблем со здоровьем в будущем.

Если же по итогам диспансеризации у врача будет повод заподозрить серьезные проблемы со здоровьем, то человека направят на второй этап, в рамках которого будет проведен ряд дополнительных обследований. Например, при наличии показаний ему может быть проведена колоноскопия, дуплексное сканирование брахицефальных артерий, компьютерная томография легких и прочие виды обследований, а также рекомендовано посещение узких специалистов (хирурга, офтальмолога, уролога и так далее). В зависимости от того, какими будут результаты второго этапа диспансеризации, пациенту может быть назначено соответствующее лечение.

Что изменится в 2024 году?

С 2024 года в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предусмотрена диспансеризация мужчин и женщин по оценке их репродуктивного здоровья, это нововведение направлено на предотвращение бесплодия. Подробный список обследований ещё находится на стадии разработки.

Также можно будет сдать анализ крови на антитела к гепатиту С. Сделать его бесплатно раз в 10 лет смогут все россияне старше 25 лет.

Кроме того, в 2024 году работодатели по желанию смогут организовывать медицинские осмотры, заключив договор с медицинской организацией. Граждане смогут пройти диспансеризацию прямо на работе либо в поликлиниках недалеко от нее, так как по результатам опросов многие откладывают диспансеризацию из-за нехватки времени.

Работающим гражданам положен выходной

Согласно статье 185.1 Трудового кодекса РФ работодатель обязан предоставить оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации: работникам старше 40 лет — один день раз в год, работникам предпенсионного (в течение 5 лет до наступления пенсионного возраста) или пенсионного возраста — два дня в течение года, другим работникам — один день раз в три года.

Почему важно своевременно проходить диспансеризацию и профилактические мероприятия?

Такой разумный комплекс мер значительно снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и позволяет диагностировать рак на ранней стадии и излечить его. Диспансеризация особенно важна людям после 40 лет. В это время начинают увеличиваться сердечно-сосудистые риски и существуют методы для их снижения — например, статинотерапия. Кроме того, с возрастом повышается риск онкологии, которую легче вылечить на ранних стадиях.

Регулярное информирование

Страховые медицинские организации Крыма регулярно информируют население о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Застрахованным гражданам осуществляются звонки-аудиосообщения и направляются персональные приглашения на профилактические осмотры и диспансеризацию.

Если вам поступило подобное приглашение, обращайтесь в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.

Для своевременного информирования рекомендуем своевременно обращаться в свою страховую организацию и сообщать об изменениях фамилии, адреса проживания, номера телефона и электронной почты. Замена полиса ОМС при этом не требуется.

Куда необходимо обращаться при возникновении трудностей в ходе диспансеризации?

Телефоны круглосуточного контакт-центра «Арсенал МС» 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со страховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.

⁣⁣Уточнить дополнительную информацию о порядке прохождения профилактических мероприятий можно также по телефону «горячей» линии Минздрава Республики Крым 8 (800) 733-33-34.

Справка:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») имеет лицензию Банка России на осуществление страхования № ОС 4324-01 от 2 августа 2016 года и включено в реестры страховых медицинских организаций Республики Крым и города Севастополя.

Более 1 млн. жителей Крыма и Севастополя уже являются застрахованными ООО «Арсенал МС». Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной, качественной, доступной медицинской помощи по программам ОМС является приоритетным направлением деятельности ООО «Арсенал МС».

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей в зимний период

В осенне-зимний период заболеваемость гриппом и ОРВИ значительно повышается. Всегда можно постараться предотвратить заболевание, чем его лечить. В школах и детских садах нередко болезнь одного ребенка приводит к целой «локальной эпидемии», так как детям сложнее соблюдать меры профилактики в силу возраста и непонимания. Но можно постараться постепенно приучать ребенка к несложным рекомендациям, которые сведут к минимуму эпизоды простуды.

Чистые руки — залог здоровья и взрослых и детей. Руки нужно мыть каждый день, по несколько раз (после улицы, общественных мест и т.д.). Дело в том, что мы часто касаемся лица руками, на которых уже могут быть вирусы и бактерии. Научите ребенка часто и правильно мыть руки. Это необходимо делать с мылом и не менее 20-30 секунд. В интернете можно найти множество обучающих роликов, которые в игровой форме помогут вам донести до ребенка основные моменты.

Если мыло и вода в данный момент недоступны, ребенок должен уметь использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта (до 80%).
Научите ребенка покрывать все поверхности рук дезинфицирующим средством и тереть руки друг о друга, пока они не станут сухими.
Детям до 5 лет использование антисептических растворов не желательно, так как спиртсодержащие растворы сушат кожу и могут вызвать раздражение.
Дети до 14-ти лет должны использовать антисептики под присмотром взрослых.
При выявлении аллергических реакций на коже, использование незамедлительно прекращается.

Правильное питание
Это правило работает, конечно же, не только зимой. Питание ребенка должно быть разнообразным, включать в себя больше овощей, фруктов, мыса и рыбы. Именно из еды мы получаем максимум полезных витаминов и микроэлементов для формирования стойкого иммунитета.

Физические нагрузки
Дети по своей природе подвижны и даже во время морозов не стоит отказываться от прогулок, главное-одевать ребенка по погоде, чтобы ему было комфортно. Свежий воздух и физическая активность благотворно влияет на организм как ребенка так и взрослого.

Научите ребенка правильно сморкаться и кашлять. Расскажите детям, как важно правильно уметь чихать и кашлять. Ни в коем случае нельзя это делать «в воздух», необходимо каждый раз прикрывать нос и рот салфеткой во время чихания и кашля. Пусть в сумке всегда лежит пачка одноразовых платочков, которые после использования нужно выкинуть в мусорное ведро. Если сморкаться неправильно или не делать этого вовсе, то содержимое, долго оставайся в пазухах может стать источником инфекции и приводить к таким осложнениям как гайморит, отит, фронтит и т.д.

Ношение масок.
ВОЗ рекомендует не требовать надевать маски детям до 5 лет в целях безопасности и интересов ребенка, а также неспособности использовать маску надлежащим способом при минимальной помощи.
Во время эпидемий дети от 6 лет до 11 лет должны носить маски в людных местах, местах повышенной опасности инфицирования под присмотром взрослых. Детям старше 12 лет необходимо носить маски наравне со взрослыми.
Ребенок должен понимать, что во время эпидемий, походов в поликлинику маска — это важно и необходимо. Дети, как взрослые, не должны стесняться или относиться невнимательно к ношению масок в общественных местах.

Производители средств индивидуальной защиты каждый день придумывают и производят удобные и адаптированные для детей изделия. Одноразовые медицинские маски стоит менять каждые два-три часа, они не предназначены для повторного использования.

И помните, детям свойственно копировать поведение взрослых, поэтому очень важно стать для них правильным примером. Не забывайте соблюдать эти правила сами!

Максимальные сроки оказания медицинской помощи

В ситуациях, когда Вы сталкиваетесь с долгим ожиданием приема к врачу, записи на исследование или диагностику важно помнить о том, что существуют предельные сроки ожидания медицинской помощи по полису ОМС.

При состоянии здоровья, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр пациента и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно.

Сроки оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медикосанитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитнорезонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медикосанитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Ожидание бригады скорой медицинской помощи при необходимости оказания медпомощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента вызова.

Сроки регламентированы Программой государственных гарантий, утверждённой на текущий год постановлением Правительства Российской Федерации от от 29 декабря 2022 г. № 2497 и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2023 год, утверждённой постановлением Совета министров Республики Крым от от 29.12.2022 № 1271. Если вы столкнулись с нарушением указанных сроков ожидания медицинской помощи, обращайтесь к страховому представителю ООО «Арсенал медицинское страхование»! Вы можете позвонить на горячую линию «Арсенал МС» 8 800 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). Звонок бесплатный, линия работает круглосуточно. Страховой представитель проконсультирует, при необходимости свяжется с медицинской организацией и оперативно поможет разрешить вашу проблему.

ООО «Арсенал МС» информирует о получении медицинской помощи в другом регионе России в рамках ОМС

Переезжая на длительный период времени в другой регион Российской Федерации, нужно в течение месяца выбрать новую страховую медицинскую компанию (если в новом регионе работает страховая компания, в которой Вы застрахованы на данный момент, то смена не обязательна). Это поможет получать бесплатную медицинскую помощь в полной мере согласно территориальной программе ОМС.

Другое дело, если Вы отправились в другой субъект РФ ненадолго, например, в отпуск или командировку.

В таком случае менять страховую компанию не нужно. Достаточно взять с собой полис или выписку из единого реестра застрахованных лиц, её можно получить либо через сайт “Госуслуги” либо в офисе страховой компании.

Напоминаем, что с 1 декабря 2022 года полисы стали цифровыми, при этом бумажные и пластиковые полисы, выданные до этой даты, действительны и не требуют замены.

Могут ли отказать в оказании медпомощи, если полис есть, но Вы застрахованы в другом регионе?

Иногда возникают ситуации, когда больным в другом регионе отказывают в оказании медицинской помощи под предлогом отсутствия “местного” полиса ОМС. Это неправомерно, поскольку в базовую программу, действующую на всей территории РФ, входит подавляющее число медицинских услуг, а территориальные программы (те самые “местные”, региональные, лишь немного расширяют возможности базовой в определенном регионе и не более того).

Медпомощь в другом регионе Вы можете получить в рамках базовой программы ОМС.

Прием терапевта, педиатра, всех наиболее востребованных узких специалистов и все наиболее востребованные анализы входят в базовую программу ОМС. И эти услуги вам должны предоставить бесплатно по полису ОМС.

Нормативная база

Это право зафиксировано в федеральном законе “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” №326-ФЗ от 29.11.2010 г., статья 16. Первый пункт этой статьи гласит (цитата):

“Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования”.

В каких случаях медицинская помощь гарантирована даже при отсутствии полиса ОМС?

При необходимости получения экстренной медицинской помощи полис не обязателен! Вам не имеют права отказать, если есть угроза жизни

Незаконен отказ в любой медпомощи детям до одного года, даже если у родителей нет полиса ОМС или регистрации.

Беременные женщины также могут обратиться в любую консультацию или родильный дом без документов.

Что делать если в оказании медицинской помощи всё таки отказывают?

Существует несколько вариантов решения этой проблемы :

— обратиться к руководству медорганизации

— обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в том регионе, где вы находитесь (телефоны горячих линий есть на их официальных сайтах)

— обратиться в свою страховую компанию.

Если вы считаете, что вам отказывают в оказании медицинской помощи неправомерно, требуют деньги за оказание медицинских услуг, вы можете обратиться на горячую линию «Арсенал МС» 8 800 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). Звонок бесплатный, линия работает круглосуточно.

Всё о системе ОМС в России. Как она работает и для чего нужна?

Считается, что развитие страховой медицины в России началось с подписания федерального закона, принятого в июне 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Позднее его заменил принятый в 2010 году Госдумой закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который установил порядок страхования, прав и обязанностей страховщиков, страхователей (работодателей) РФ и её субъектов, а также порядок деятельности федерального и территориальных фондов.

Можно сказать, что система ОМС в России достаточно молодая и у некоторых людей до сих пор есть вопросы о том, как она устроена, как работает и в чем её польза.

Что такое ОМС и чем занимается федеральный и территориальный фонд ОМС?

Система ОМС (обязательного медицинского страхования) гарантирует абсолютно каждому гражданину РФ право на бесплатную медицинскую помощь. Таким правом могут воспользоваться и иностранные граждане при наличии определенных документов.

ОМС включает в себя обширный спектр медицинских услуг, исследований, а также медикаментов. Все они прописаны в Базовой программе ОМС, которую составляет и выпускает Федеральный фонд ОМС.

В её рамках оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь.

Субъекты РФ, в зависимости от своего финансового положения, имеют право добавить еще какие-либо позиции к перечню медицинских услуг, медикаментов и так далее. Этим вопросом занимаются Территориальные фонды ОМС. Они выпускают Территориальную программу ОМС, составленную на основе базовой (федеральной), но с дополнениями. Застрахованным нужно ориентироваться именно на территориальную программу ОМС региона, в котором они проживают.

Откуда берутся средства на ОМС?

Средства на ОМС берутся из фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). В этот фонд работодатели ежемесячно ведут отчисления от суммы зарплаты работника. В случаях, когда человек не работает, отчисления за него делает субъект Российской Федерации (регион).

Оплата медицинских услуг медицинским учреждениям происходит через страховые компании из Фонда обязательного медицинского страхования. Также из фонда могут выделяться средства на оснащение медучреждений.

Чем занимается страховая компания?

Страховая компания является соратником и другом застрахованному гражданину между ним с одной стороны и медицинскими учреждениями с другой стороны.

Страховые медицинские организации:

оформляют полисы ОМС;
представляют интересы застрахованных лиц и защищают их права;
осуществляют контроль над расходованием средств Фонда ОМС медицинскими организациями;
осуществляют экспертизу качества медицинской помощи.

Если у Вас возникли вопросы Вы можете обратиться за консультацией в страховую компанию «Арсенал МС» по телефону круглосуточной горячей линии : 8 800 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для. города Севастополя).

В страховой медицинской компании «Арсенал МС» рассказали, кто такой страховой представитель и чем он может помочь.

С момента получения полиса обязательного медицинского страхования каждый застрахованный гражданин имеет право обратиться за помощью к страховому представителю в свою страховую медицинскую организацию.

Страховые представители — это главные помощники при возникновении проблем с получением бесплатной медицинской помощи.

Работа страховых представителей организуется страховой медицинской организацией по трем уровням.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ I УРОВНЯ — специалист контакт-центра страховой медицинской организации — предоставляет по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно — консультационного характера.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ II УРОВНЯ — специалист страховой медицинской организации — информирует и сопровождает застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, защищает права и законные интересы застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ III УРОВНЯ — специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи – отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, организует экспертизу качества оказанной им медицинской помощи и формирует приверженность застрахованных лиц к лечению.

В каких случаях Вам могут помочь страховые представители?

Во время посещения медицинской организации могут возникать разные ситуации при которых может потребоваться консультация или помощь специалистов страховой медицинской организации, защищающих Ваши интересы и право на бесплатную и качественную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обращайтесь к страховым представителям, если:

вам предлагают оплатить медицинские услуги;
отказывают в выдаче направления на обследование, консультацию или госпитализацию;
отказывают в записи на прием к врачу специалисту или на обследование при наличии направления;
нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;
отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию;
предлагают приобрести лекарственные средства и изделия медицинского назначения во время стационарного лечения;
необходима помощь в разрешении конфликтных ситуаций при получении медицинской помощи;
по любым вопросам порядка оказания медицинской помощи по полису ОМС.

☎Если вам кажется, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются – обязательно обращайтесь за консультацией по телефону круглосуточной горячей линии «Арсенал МС»: 8 800 700-07-76, а также через форму «Обратная связь» arsenal-ms.ru/question_and_answer/feedback.php или в онлайн-чат на сайте arsenal-ms.ru

«Крыммедстрах»: в отпуск с полисом ОМС

Уезжая в отпуск или на каникулы, все думают об отдыхе, и никто не думает болеть. Но самые распространенные проблемы на отдыхе – это зубная боль, ушибы, отравления, аллергия или обострение хронических заболеваний, которые могут быть решены по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» напоминает, что, уезжая в другой город на отдых, вместе с паспортом обязательно нужно брать с собой полис ОМС. Во избежание затруднений в получении медицинской помощи за территорией страхования проверьте действие полиса ОМС, позвонив в свою страховую медицинскую организацию.

Если возникнет необходимость в получении медицинской помощи в другом регионе России, нужно обратиться в медицинскую организацию, которая работает в системе ОМС, и предъявить полис. Экстренную помощь при угрозе жизни и здоровью, включая потери сознания, боли в сердце, травмы, роды, любая медицинская организация обязана оказать человеку, даже если у него вообще нет полиса.

Важно помнить, что, выезжая в другой регион, гражданин сохраняет право на получение бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС.

Ваши права в другом регионе защищает местный Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, контакты и телефоны обычно находятся во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Для связи со страховой компанией у вас должен быть телефон «горячей линии» вашей страховой медицинской компании.

Часто летние отпуска используют, чтобы заняться собственным здоровьем, пройти обследования.Даже если вас ничего не беспокоит, «Крыммедстрах» советует потратить время в отпуске на прохождение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

Застрахованные в «Крыммедстрах» лица могут получить консультацию у своего страхового представителя по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03 (звонок по России бесплатный), на сайте www.oms-crimea.ru в разделе вопрос-ответ, в офисах страховой медицинской компании.

Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» желает вам хорошего отдыха!

КОНКРЕТНО

ООО «СМК «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29; г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.

Медицинское страхован «ИНФОРМАЦИЯ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ«

Информация страховых компаний

Инфографика_СП

Крыммедстрах В отпуск с полисом ОМС.Бахчисарай

Инфографика плановая госпитализация.

Крыммедстрах плановая МП Бахчисарвйское отделение.

Статья_КП_СП в условиях COVID Бахчисарайское отделение